Príloha č. 1 k výnosu č. MK-3026/2008-10/11619

Vzor
Dátum doručenia žiadosti:
(miesto pre úradný záznam)

Žiadosť o poskytnutie dotácie na podporu projektu v roku ...............
	
Názov projektu:
	
Program (číselné označenie):		
Gestor programu (uvádza sa názov príslušnej sekcie ministerstva):		
Podprogram (číselné označenie):		
Meno a priezvisko alebo názov
žiadateľa:	

Adresa trvalého pobytu, sídla alebo miesta podnikania žiadateľa
(ulica, číslo, PSČ, obec, okres, kraj):	

Právna forma žiadateľa:		
IČO žiadateľa
(právnické osoby, fyzické osoby - podnikatelia):	
	
 Číslo registrácie žiadateľa:*		
Štatutárny orgán žiadateľa (meno a priezvisko, funkcia):		
Kontaktná osoba (meno, priezvisko
číslo telefónu, číslo faxu, e-mailová adresa):		
Bankové spojenie
(číslo účtu, názov banky alebo pobočky zahraničnej banky, kód - numerický, swiftový):		
Celkový rozpočet projektu:	v eurách:	
Spolufinancovanie celkom:
iné zdroje: 
z toho - vlastné zdroje :	v eurách:                                	v %:                         	
	v eurách:	
	v eurách:	
Požadovaná dotácia :	v eurách:	

Vyhlasujem, že údaje uvedené v žiadosti sú pravdivé, presné a úplné. Súhlasím so spracovaním osobných údajov v informačnom systéme a ich zverejnením na účely poskytovania dotácií.

V ......................................... dňa .............................................

		
Odtlačok pečiatky žiadateľa	Podpis štatutárneho orgánu žiadateľa	

* Vzťahuje sa na žiadateľa, ktorý sa zapisuje do obchodného registra alebo obdobného registra.

Príloha č. 2 k výnosu č. MK- 3026/2008-10/11619

Vzor

Popis projektu
	
Názov projektu:
	
Termín realizácie:		
Miesto realizácie/lokalita:		
Zámery, ciele a výsledky
projektu
(stručná charakteristika,
časový a vecný
harmonogram, účel, prínos):

		
Cieľové skupiny
(komu je projekt určený):

		
Odborný garant projektu
(meno, priezvisko, titul):		
Kontaktná osoba (meno, priezvisko, číslo telefónu, číslo faxu, e-mailová adresa):
		
Celkový rozpočet projektu :         	v eurách:	
Požadovaná dotácia :	v eurách:	

V ......................................... dňa .............................................

		
Odtlačok pečiatky žiadateľa	Podpis štatutárneho orgánu žiadateľa	

Príloha č. 3 k výnosu č. MK-3026/2008-10/11619

Vzor

Celkový rozpočet projektu	
Názov projektu:	
I.	Náklady (výdavky):*	Celkový rozpočet	Požadovaná dotácia	
		v eurách:	v eurách:	

				

				

				

				

	I. spolu:			
II.	Výnosy (príjmy):*		x	
			x	
			x	
			x	
			x	
			x	
	II. spolu:		x	
III.	Iné zdroje krytia:*		x	
			x	
			x	
			x	
			x	
			x	
	III. spolu		x	
Rozdiel I. – (II. + III.)		x	

V ......................................... dňa .............................................

		
Odtlačok pečiatky žiadateľa	Podpis štatutárneho orgánu žiadateľa	

* V časti I. sa uvádzajú  všetky predpokladané náklady (výdavky) projektu, v časti II. a III. sa uvádzajú všetky predpokladané výnosy 
   (príjmy) a iné  zdroje financovania, ktorých súčasťou je na účely tejto prílohy aj požadovaná dotácia.