Author: Paprčka Ján
Last saved by: paprcka
Company: MKSR

Dátum doručenia žiadosti:
(miesto pre úradný záznam)

Žiadosť o poskytnutie dotácie na podporu projektu v roku 2010
Názov projektu:
Program (číselné označenie): |
Gestor programu (uvádza sa názov príslušnej sekcie ministerstva): |
Podprogram (číselné označenie): |

Meno a priezvisko alebo názov
žiadateľa:

Adresa trvalého pobytu, sídla alebo miesta podnikania žiadateľa
(ulica, číslo, PSČ, obec, okres, kraj):

Právna forma žiadateľa: |

IČO žiadateľa
(právnické osoby, fyzické osoby - podnikatelia):

Číslo registrácie žiadateľa:* |
Štatutárny orgán žiadateľa (meno a priezvisko, funkcia): |

Kontaktná osoba (meno, priezvisko
číslo telefónu, číslo faxu, e-mailová adresa):

Bankové spojenie
(číslo účtu, názov banky alebo pobočky zahraničnej banky, kód - numerický, swiftový):

Celkový rozpočet projektu: | v eurách:

Spolufinancovanie celkom:
iné zdroje: 
z toho - vlastné zdroje :

v eurách:

v %:

| v eurách:
| v eurách:
Požadovaná dotácia : | v eurách:

Vyhlasujem, že údaje uvedené v žiadosti sú pravdivé, presné a úplné. Súhlasím so spracovaním osobných údajov v informačnom systéme a ich zverejnením na účely poskytovania dotácií.

V ......................................... dňa .............................................

Odtlačok pečiatky žiadateľa | Podpis štatutárneho orgánu žiadateľa

* Vzťahuje sa na žiadateľa, ktorý sa zapisuje do obchodného registra alebo obdobného registra.
Popis projektu
Názov projektu:
Termín realizácie: |
Miesto realizácie/lokalita: |

Zámery, ciele a výsledky
projektu:
(stručná charakteristika, maximálne 10 riadkov – podrobný popis uviesť v prílohe,
časový a vecný
harmonogram, účel, prínos)

Charakter  projektu: 
(označiť podľa skutočnosti)

 miestny               regionálny                 nadregionálny             celoslovenský     medzinárodný

Cieľové skupiny
(komu je projekt určený):

Predpokladaný počet návštevníkov: |

Odborný garant projektu
(meno, priezvisko, titul):

Celkový rozpočet projektu : | v eurách:
Požadovaná dotácia : | v eurách:

V ......................................... dňa .............................................

Odtlačok pečiatky žiadateľa | Podpis štatutárneho orgánu žiadateľa

Celkový rozpočet projektu
Názov projektu:
I. | Náklady (výdavky):* | Celkový rozpočet | Požadovaná dotácia
| | v eurách: | v eurách:
| I. spolu: | |
II. | Výnosy (príjmy):* | | x
| | | x
| | | x
| | | x
| | | x
| | | x
| II. spolu: | | x
III. | Iné zdroje krytia:* | | x
| | | x
| | | x
| | | x
| | | x
| | | x
| III. spolu | | x
Rozdiel I. – (II. + III.) | | x

V ......................................... dňa .............................................

Odtlačok pečiatky žiadateľa | Podpis štatutárneho orgánu žiadateľa

* V časti I. sa uvádzajú  všetky predpokladané náklady (výdavky) projektu, v časti II. a III. sa uvádzajú všetky predpokladané výnosy 
   (príjmy) a iné  zdroje financovania, ktorých súčasťou je na účely tejto prílohy aj požadovaná dotácia.
Vyhlásenie

Podpísaný štatutárny orgán / zástupca(kyňa)^∗.............................................................................

^∗ Nehodiace sa prečiarknite

žiadateľa (meno žiadateľa/názov subjektu) .................................................................................................
ktorým je (právna forma)....................................................................................................................
so sídlom/adresou trvalého pobytu..............................................................................................
požadujúci dotáciu na projekt (názov projektu) ..................................................................................

vyhlasujem, že žiadateľ

1.	má na financovanie projektu, na ktorý je požadovaná dotácia, zabezpečené krytie nákladov z iných zdrojov najmenej vo výške 5 % z celkového rozpočtu projektu,
2.	voči nemu nie je vedené exekučné konanie,
3.	má vysporiadané finančné vzťahy so štátnym rozpočtom,
4.	nemá nedoplatok na dani voči správcovi dane, ktorým je obec,
5.	poskytuje/poskytne súčinnosť v štátnom štatistickom zisťovaní v oblasti kultúry podľa osobitného predpisu,
6.	uviedol v žiadosti o poskytnutie dotácie a v prílohách k žiadosti pravdivé, presné a úplné údaje. 

Súčasne vyhlasujem, že žiadateľ sa neuchádza paralelne o dotáciu na obsahovo identický projekt v iných programoch resp. podprogramoch grantového systému MK SR.

V .................................... dňa ....................

..............................................................                       ................................................................
          (odtlačok pečiatky žiadateľa)                             (podpis štatutárneho orgánu / zástupcu)

Kontrolný list povinných náležitostí žiadosti
o poskytnutie dotácie z Grantového systému Ministerstva kultúry SR

Poradové číslo

Názov dokumentu 
(povinnej náležitosti žiadosti)

Predkladám

1. | žiadosť o poskytnutie dotácie (príloha č. 1 výnosu) |
2. | popis projektu (príloha č. 2 výnosu) |
3. | celkový rozpočet projektu (príloha č. 3 výnosu) |
4. * | doklad o právnej subjektivite alebo doklad preukazujúceho vznik právnickej osoby, s výnimkou žiadateľa podľa § 2 ods. 1 písm. c) a l) výnosu (kópia) |
5. * | doklad preukazujúci oprávnenie prevádzkovať živnosť alebo iný doklad preukazujúci oprávnenie podnikať, ak je žiadateľom fyzická osoba - podnikateľ^1) (aktuálny výpis z registra) |
6. * | výpis z registra trestov nie starší ako tri mesiace ak je žiadateľom fyzická osoba – nepodnikateľ (originál resp. overená kópia) |
7. | doklad potvrdzujúci oprávnenie štatutárneho zástupcu konať v mene žiadateľa (napr.: menovací dekrét, zápisnica z Valného zhromaždenia a pod. kópia) |
8. | doklad o zriadení účtu žiadateľa v banke alebo pobočke zahraničnej banky               (t.j. zmluva o zriadení účtu alebo potvrdenie banky o vedení účtu, ktorého názov musí byť v súlade s názvom žiadateľa), s výnimkou žiadateľa, ktorým je vyšší územný celok alebo obec. Zriadenie samostatného účtu nie je podmienkou. Výpis z účtu nie je dostačujúci. (kópia) |
9. | potvrdenie príslušného konkurzného súdu o tom, že žiadateľ nie je  ku dňu predloženia žiadosti v konkurze alebo v reštrukturalizácii. Potvrdenie vydáva Okresný súd v sídle kraja.  (originál resp. overená kópia) |
10. | potvrdenie správcu dane o tom, že správca dane neeviduje voči žiadateľovi nedoplatky voči štátnemu rozpočtu, s výnimkou správcu dane, ktorým je obec(originál resp. overená kópia) |
11. | potvrdenie Sociálnej poisťovne o tom, že žiadateľ nemá evidované nedoplatky na poistnom na sociálne poistenie a na príspevkoch na starobné dôchodkové sporenie po lehote splatnosti nie staršie ako tri mesiace (originál resp. overená kópia) |
12. | potvrdenia zdravotných poisťovní o tom, že žiadateľ nemá evidované nedoplatky na poistnom na povinné verejné zdravotné poistenie po lehote splatnosti nie staršie ako tri mesiace (originál resp. overená kópia) |
13. | potvrdenie príslušného inšpektorátu práce o tom, že žiadateľ neporušil zákaz nelegálneho zamestnávania nie staršie ako tri mesiace, ak je žiadateľom právnická osoba, fyzická osoba - podnikateľ alebo združenie podnikateľov ^2)  (originál resp. overená kópia) |
14. ** | vyhlásenie o spolufinancovaní projektu |
15. ** | vyhlásenie žiadateľa o tom, že má vysporiadané finančné vzťahy so štátnym rozpočtom |
16. ** | vyhlásenie žiadateľa o tom, že ku dňu predloženia žiadosti nie je v likvidácii                a nie je voči nemu vedené exekučné konanie, s výnimkou žiadateľa podľa § 2 ods. 1 písm. c) a d) ^3) |
17. ** | vyhlásenie žiadateľa o tom, že poskytuje/poskytne súčinnosť v štátnom štatistickom zisťovaní v oblasti kultúry podľa osobitného predpisu ^4) |
18 ** | vyhlásenie žiadateľa o tom, že má vysporiadané ostatné finančné vzťahy so štátnym rozpočtom |
19. ** | vyhlásenie žiadateľa o tom, že nemá nedoplatky voči rozpočtom obcí |
20. | doklad o vlastníctve nehnuteľnosti, ak je predmetom financovania nehnuteľnosť |
^1) § 10 ods. 2 zákona č. 455/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní (živnostenský zákon) v znení neskorších predpisov.
^2)  Podľa § 7 ods. 3 písm. n) zákona č. 125/2006 Z. z. o inšpekcii práce a o zmene a doplnení zákona č. 82/2005 Z.z. o nelegálnej práci a nelegálnom zamestnávaní a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov  vydáva príslušný inšpektorát práce na účely poskytnutia štátnej pomoci potvrdenie o tom, že ku dňu požiadania nebolo zistené porušenie zákazu nelegálneho zamestnávania podľa § 3 ods.2 v nadväznosti na § 2 ods. 2, 3, 4, 5 zákona  č. 82/2005 Z. z. o nelegálnej práci a nelegálnom zamestnávaní v znení neskorších úprav.
^3)  Napríklad zákon Národnej rady Slovenskej republiky č. 233/1995 Z. z. o súdnych exekútoroch a exekučnej činnosti  Exekučný poriadok a o zmene a doplnení ďalších zákonov v znení neskorších predpisov.
^4)  Zákon č. 540/2001 Z. z. o štátnej štatistike v znení zákona č. 215/2004 Z. z.
* 		Z dokumentov pod poradovými číslami 4., 5. a 6. predkladá žiadateľ len jeden, ktorý zodpovedá právnej forme žiadateľa.
** 	Vyhlásenia môžu byť jedným dokumentom.
Odtlačok pečiatky žiadateľa | Podpis štatutárneho orgánu

V ......................................... dňa...........................
Kontrolný list ostatných doplňujúcich náležitostí žiadosti
o poskytnutie dotácie z Grantového systému Ministerstva kultúry SR

podprogram 8.1 – Prehliadky, festivaly a súťaže 

Poradové číslo | Názov prílohy | Poznámka
1. | Prehľad o poskytnutých finančných prostriedkoch z Grantového systému MK SR za ostatné tri roky |
2. | Podrobný popis projektu  – samostatná príloha |
3. | Stručná charakteristika subjektu a jeho činnosti – samostatná príloha |

V ............................................................ dňa .......................................................

Odtlačok pečiatky žiadateľa | Podpis štatutárneho orgánu žiadateľa

Ostatné doplňujúce náležitosti žiadosti

Prehľad o poskytnutých finančných prostriedkoch z Grantového systému MK SR za ostatné tri roky

Rok

Číslo projektu

Názov projektu

Celkové náklady 
na projekt

Pridelená dotácia
z MK SR
(€)

Dotácia pridelená
 z iných zdrojov (napr. ÚV SR, MŠ SR)
(€)

Spolu | | |

číslo projektu uvádzať v tvare: číslo projektu / číslo podprogramu

V ............................................................          dňa ..........................

Odtlačok pečiatky žiadateľa | Podpis štatutárneho orgánu žiadateľa

Podrobný popis projektu –samostatná príloha (vypĺňajú všetci žiadatelia)

1)	Charakteristika projektu. (Uveďte históriu prípravy projektu, konkrétne miesto/miesta realizácie, program resp. scenár podujatia. Ďalej uveďte mená realizátorov, partnerov (spoluorganizátorov), účinkujúcich a ďalších účastníkov projektu, počet účinkujúcich, autorský kolektív, príp. ďalšie doplňujúce informácie podľa typu projektu.)

2)	Zámery a ciele projektu. (Uveďte Vašu motiváciu a hlavné ciele v súvislosti s prípravou projektu, ako aj očakávanú efektivitu projektu.)

3)	Cieľové skupiny (Uveďte, komu je projekt určený.)

4)	Časový plán realizácie projektu (Uveďte časový harmonogram a špecifikujte, či ide 
o jednorazový, cyklický alebo viacročný projekt. Upozornenie: Dotáciu je možné použiť len na aktivity alebo ich časti realizované v príslušnom rozpočtovom roku).

5) Stratégia financovania projektu. (Uveďte ďalšie zdroje financovania projektu, resp. ďalšie inštitúcie a fondy, v ktorých sa takisto uchádzate o dotáciu na realizáciu projektu. Uveďte predpokladané výnosy z projektu, priemernú cenu vstupenky resp. účastníckeho poplatku.)

6) Plán propagácie projektu. (Uveďte, akým spôsobom bude zabezpečená propagácia podujatia, distribúcia tlačovín a pod.)

V ............................................................          dňa ..........................

Odtlačok pečiatky žiadateľa | Podpis štatutárneho orgánu žiadateľa
Stručná charakteristika subjektu a jeho činnosti – samostatná príloha
(vypĺňajú všetci žiadatelia)
(Profesijný životopis alebo súpis aktivít žiadateľa v oblasti kultúry a umenia 
za posledných 12 mesiacov.)

V ............................................................          dňa ..........................

Odtlačok pečiatky žiadateľa | Podpis štatutárneho orgánu žiadateľa