Príloha č. 1
                                      k zákonu č. 206/2009 Z. z.

REGISTER MÚZEÍ/GALÉRIÍ1) Slovenskej republiky 

MINISTERSTVO KULTÚRY
SLOVENSKEJ REPUBLIKY
Námestie SNP č. 33
813 31 BRATISLAVA

Číslo žiadosti: ............................... 			Dátum prijatia žiadosti: .........................

	
Registračné číslo:

Žiadosť O ZÁPIS  múzea/GALÉRIE DO REGISTRA 1) 	

A. MÚZEUM/GALÉRIA

Názov múzea/galérie:
Adresa (názov ulice, orientačné/súpisné číslo, názov obce/PSČ):

IČO:2)
Telefón, fax (vrátane smerového čísla):
E-mail:
Adresa internetovej stránky:
Riaditeľ múzea/galérie (meno a priezvisko, funkcia):

Údaje o právnickej osobe, ktorej je múzeum/galéria súčasťou (uvádza len múzeum/galéria bez právnej subjektivity).

Názov organizácie:
Sídlo (názov ulice, orientačné/súpisné číslo, názov obce/PSČ):
Telefón, fax (vrátane smerového čísla):
E-mail:
Adresa internetovej stránky:
Štatutárny orgán (meno a priezvisko, funkcia):

B. ŽIADATEĽ O ZÁPIS  MÚZEA/GALÉRIE 1)

Názov:
Sídlo (názov ulice, orientačné/súpisné číslo, názov obce/PSČ):
IČO:
Telefón, fax (vrátane smerového čísla):
E-mail:
Adresa internetovej stránky:
Štatutárny orgán (meno a priezvisko, funkcia):
C. ÚDAJE O MÚZEU/GALÉRII

Rok zriadenia/založenia:
Základný dokument (doložiť v prílohe), dátum vydania, miesto vydania:

Typ múzea z územného hľadiska a z hľadiska špecializácie:
a)	múzeum s komplexnou múzejnou dokumentáciou regiónu, v ktorom pôsobí,
b)	galéria s komplexnou galerijnou dokumentáciou regiónu, v ktorom pôsobí,
c)	špecializované múzeum s múzejnou dokumentáciou vo vybranej oblasti a vedných odboroch s celoštátnou pôsobnosťou, 
d)	špecializované múzeum s múzejnou dokumentáciou vo vybranej oblasti s  regionálnou  pôsobnosťou, 
e)	špecializovaná galéria s galerijnou dokumentáciou vo vybraných oblastiach.

Profilácia a špecializácia múzea/galérie (uviesť konkrétnu špecializáciu múzea a rozsah zbernej oblasti): 

Celkový počet zamestnancov múzea/galérie:  

z toho odborných: 

Kniha prírastkov vedená od roku (k § 10):
Počet kusov zbierkových predmetov zapísaných v knihe prírastkov ku dňu žiadosti o zápis do registra:  .................................................................................................................................................................... 

Múzeum spravuje depozitár v celkovej výmere (k § 12) ......................................................................m2
Spôsob zabezpečenia ochrany zbierkových predmetov (k § 13):
Múzeum/galéria zabezpečuje odborné ošetrenie zbierkových predmetov: 
a)  dodávateľsky,
b) vo vlastných špeciálne technicky vybavených priestoroch (napr. konzervátorské dielne, reštaurátorské ateliéry, preparátorské laboratóriá). 

Počet expozícií: 					Celková výmera expozícií: 

V .............................. dňa .......................

Vypracoval (meno, priezvisko, funkcia a podpis zodpovedného zamestnanca):
Telefón/fax:

Meno, priezvisko, funkcia a podpis štatutárneho orgánu 		Odtlačok pečiatky žiadateľa o zápis:
žiadateľa o zápis : 	

D. DOLOŽKA O REGISTRÁCII (vypĺňa registrujúci orgán)

Ministerstvo kultúry Slovenskej republiky podľa § 5 zákona č. 206/2009 Z. z. o múzeách a o galériách a o ochrane predmetov kultúrnej hodnoty a o zmene zákona Slovenskej národnej rady č. 372/1990 Zb. o priestupkoch v znení neskorších predpisov zapísalo múzeum/galériu do Registra múzeí a galérií Slovenskej republiky.

Registračné číslo:

Dátum zápisu:

Meno, priezvisko, funkcia a podpis 			Odtlačok úradnej pečiatky
zodpovedného zamestnanca: 				Ministerstva kultúry Slovenskej republiky:

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––
1)	 Nevhodné prečiarknuť. 
2)	 Uvádza múzeum/galéria s právnou subjektivitou